Автор: Екатерина Павловна Брост — клинический психолог, гештальт-терапевт, старший преподаватель Новосибирского гуманитарного института, преподаватель Новосибирского института клинической психологии, тренер II Новосибирского Декадника психологии, психотерапии и бизнес-консультирования «Все стороны мира».

— Как твое самочувствие? — спросил Винни-Пух. 

Иа-Иа покачал головой:
— Не очень как! — сказал он. — Или даже совсем никак.  
Мне кажется, я уже очень давно не чувствовал себя как. 

(цит. по: Эрик Мэш, Дэвид Вольф. Детская патопсихология.
Нарушения психики ребенка. СПб., 2003)

Когда речь заходит о депрессивных состояниях у детей, проблема возникает уже при определении этого понятия. Классический депрессивный синдром определяется тоской в сочетании с заторможенностью, снижением жизненного тонуса, идеями самоуничижения и самообвинения, а также разнообразными неприятными телесными ощущениями и соматовегетативными расстройствами.

Депрессии же у детей трудно распознаются. Это связано с двумя основными моментами. Во-первых, депрессивная симптоматика наслаивается на психологические особенности возраста. Поясню. Для детей, например, старшего дошкольного возраста характерны моторные расстройства (тики, двигательная расторможенность и т.д.), но эти же расстройства могут являться проявлением эмоционального неблагополучия (депрессии). Во-вторых, симптоматика часто имеет маскированные (скрытые) формы. Депрессивное состояние может «прятаться» за болевыми симптомами или различными формами отклоняющегося поведения. Но об этом ниже. Есть еще один очень важный момент: дети испытывают трудности при вербализации (обозначении словами) своих переживаний. Ребенок, особенного дошкольного и младшего школьного возраста, не сможет сказать вам, что у него депрессия и его мучают чувство вины и собственной никчемности.

Причины и проявления детской депрессии

Причинами детской депрессии являются генетические, биологические факторы и психосоциальные влияния. И выделить какую-то одну причину, один фактор, представляется достаточно сложным. Взаимодействие этих факторов зачастую носит очень неоднозначный характер. Так, генетические факторы риска оказывают воздействие на нейробиологические процессы. Это отражается на детском темпераменте, который характеризуется сверхчувствительностью к негативным раздражителям и повышенной негативной эмоциональностью.

Одним из важнейших социальных факторов является неблагополучный характер семейных взаимоотношений. Сложные отношения создают неблагоприятную эмоциональную и социальную обстановку внутри семьи, что способствует возникновению у ребенка трудностей, связанных с эффективной регуляцией эмоций, проблем в межличностном общении. Такому ребенку становится трудно справляться со стрессами.

Кроме того, риск депрессий возрастает у детей, чьи родители в детстве сами страдали депрессией. Вероятность возникновения депрессии у таких детей до достижения ими тринадцатилетнего возраста в 14 раз выше по сравнению с детьми, чьи родители не страдали депрессией.

Но справедливости ради нужно отметить, что взаимосвязь детских депрессий и семейных отношений не так однозначна. По сравнению с семьями, где нет депрессивных детей и подростков, в тех семьях, где они есть, отмечается больше раздражения, конфликтов, больше контроля за детьми, недостаток общения. Отношения в таких семьях характеризуются чрезмерной напряженностью и сложностью, а дети получают меньше теплоты и поддержки. Члены таких семей часто переживают сильные стрессы, расстройства, супружеские ссоры и испытывают недостаток социальной поддержки. Депрессивные дети и подростки, по сравнению с недепрессивными, описывают свои семьи как менее дружные и более разобщенные.

В каждом возрасте депрессивное состояние проявляет себя по-разному. Рассмотрим подробнее проявления депрессии на каждом этапе развития.

В младенчестве депрессия проявляется преимущественно в психосоматическом выражении: у ребенка нарушается сон, пищеварение, прекращается развитие, ребенок перестает интересоваться окружающим. Это состояние возникает, как правило, как реакция на отделение от матери.

В дошкольном возрасте депрессия характеризуется признаками страха, моторными расстройствами, плаксивостью. Ребенок стремится уединяться, может становиться агрессивным или, наоборот, тревожным и боязливым, плакать без причины. Появляются особенности, в большей степени характерные для младшего возраста (энурез, энкапрез).

Наиболее частые физические симптомы — боли в животе. Жалобы на боли в сочетании с вялостью, повышенной утомляемостью, похуданием, изменением всего облика ребенка (землистый цвет лица, бледность слизистых, круги под глазами, понурый вид, шаркающая походка и т.д.) создают видимость картины тяжелого физического недуга. Походы по врачам не приносят результата. У малыша могут находить какие-то изменения со стороны внутренних органов, но часто эти изменения не объясняют длительности или интенсивности болей.

Ребенок может периодически высказывать самоуничижительные идеи, но они очень наивны: «я плохой, потому что не люблю кисель и запеканку», «...не умею кататься на велосипеде» и т.д.

Другое проявление — исключительная покорность. Если сын или дочка не проявляет никакой инициативы, любая активность требует подбадривания и стимуляции и отмечается бурная реакция на ситуацию, когда его оставляют одного — все это может быть признаками начинающейся депрессии.

У младших школьников депрессия проявляется в виде раздражительности, робости, неуверенности, приступами плача, ощущением безрадостности существования. Наиболее частым физическим симптомом являются головные боли. Могут отмечаться учащенное сердцебиение (тахикардия) или другие нарушения сердечного ритма, склонность к понижению или повышению артериального давления, расширение зрачков, головокружение, чувство жжения в груди, боли в сердце, животе, конечностях. Эти расстройства являются либо крайне разнообразными, часто сменяющими друг друга, либо напротив, ограниченными одной изолированной жалобой.

Возможен негативизм (когда ребенок отказывается выполнять порученные ему просьбы или противоречит родителям и другим взрослым в чем бы то ни было), недовольно-ворчливое настроение, повышения чувствительность к малейшим критическим замечаниям, поведенческие расстройства (например, агрессивность, уходы из дома). Детей начинают беспокоить мысли о глобальных катастрофах («Что с нами будет, если вдруг случится атомная война?», «Чем мы будем дышать, если вырубят все деревья?») или собственном будущем («Как я буду жить, когда умрут родители?»).

Другое проявление — ухудшение успеваемости в школе. Ребенок перестает справляться с привычными нагрузками в школе. Теряет интерес к любимым предметам и кружкам. Учителя так же могут отмечать ухудшение поведения в классе. Дети начинают бояться будущего и убеждают себя в том, что обречены в жизни на неудачи, часто задавая следующие вопросы: «Что толку беспокоиться об этом?» или «Какой смысл пытаться это делать?» Когда такие переживания становятся интенсивными, возрастает риск суицида.

Мыслительные процессы нарушаются, теряется способность к здравому рассуждению и преобладает пессимистический взгляд на будущее. Им бывает трудно концентрироваться, вспоминать и принимать решения. Такие дети могут также винить себя за любую неудачу.

Повышенные требования к ребенку ведут к усилению депрессии, и, напротив, депрессивные симптомы иногда полностью исчезают при снижении требований и школьных нагрузок. На фоне затяжных депрессивных состояний у детей нередко возникают тики, навязчивые действия, страхи, особенно «школьные фобии» — страх перед школой, учителями, скоплением детей, ответами у доски, уходами, побегами, и полным отказом от посещения школы.

В подростковом возрасте депрессивные симптомы в большей степени сходны с симптомами депрессии у взрослых. Некоторые подростки стремятся улучшить свое состояние с помощью алкоголя и наркотиков. Исследователи отмечают взаимосвязь психологического неблагополучия подростков с некоторыми типам нарушения поведения, такими как побеги, школьные прогулы, бродяжничество, воровство, грабежи.

Так же как и дети младшего школьного возраста, подростки утрачивают способность рассуждать здраво. Видение будущего становится очень узким и концентрируется, в основном, на ощущении собственной никчемности и невозможности что-либо изменить.

Наиболее частые физические симптомы (маскирующие депрессию) у подростков — запоры, потливость, зябкость, похолодание конечностей, что чрезвычайно редко встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Мне представляется, что депрессивное состояние очень точно описано в романе Д. Д. Сэлинджера «Над пропастью во ржи». Я не встречала в научной литературе, посвященной проблеме детских депрессий, ссылок на этот роман. Но с первых же страниц я видела перед собой страдающего подростка. Главный герой, Холден Колфилд, хотел бы быть человеком, который стережет ребят над пропастью во ржи, чтобы они, заигравшись, не сорвались в пропасть. Не проекция ли это собственного желания защиты и заботы? Признаки, по которым я делаю вывод о депрессии, следующие:

1. Холден не удерживался в школах, каждый раз «вылетая» от туда за неуспеваемость; при этом подростков смышленый и имеет явные способности (например, в литературе);
2. Самообвинения: «я ужасный лгун», «очень необразованный» и пр.
3. Указание на скуку: «я часто валяю дурака, мне тогда не так скучно»; видимо, этим же вызвано употребление большого количества алкоголя;
4. Агрессия и, одновременно, жалость к другим людям (несмотря на большое количество оскорбительных эпитетов в адрес других людей, Холден не создает впечатления агрессивного подростка);
5. Желание уехать из дома, жить в глуши;
6. Суицидальные мысли;
7. Вегетативные расстройства: желудочно-кишечные расстройства, потливость, головокружение.

Итак, как же понять, что проявления, которые беспокоят родителей, являются проявлениями депрессии, а не «характерологическими» особенностями ребенка? Дело в том, что описанные проявления возникают как бы вдруг. Родителям бывает трудно однозначно ответить на вопрос, когда их ребенок изменился, но они могут указать на то, что он стал другим: прилежный ученик перестал интересоваться учебой; забияка превратился в тихоню; а прежде уравновешенный ребенок стал огрызаться родителям и учителям, убегать из дома и обижать младших.

Нераспознанные депрессивные расстройства в дальнейшем могут привести к тяжелым формам дезадаптации. Почему так происходит? Представьте себе ребенка, который ведет себя плохо. И обычную реакцию взрослых на такое поведение. Представили? Наверняка, ваше воображение нарисовало вам неудовольствие взрослых таким поведением ребенка. Это неудовольствие может быть проявлено по-разному: наказаниями, запретами, бойкотом и т.д. А теперь представьте себе мальчика или девочку с депрессией, которого или которую взрослые наказывают, запрещают что-то, что для них важно, учителя указывают на плохую успеваемость и исписывают дневник красной ручкой. Такому ребенку приходится очень трудно. К сожалению, дети не могут признаться взрослым в том, что у них депрессия, потому что сами этого не понимают и, в силу недостаточной способности к вербализации, не могут точно описать происходящее с ними.

Серьезное отношение к детским проблемам — сочувствие, поддержка — и своевременное обращение за помощью к специалисту позволят избежать дальнейших проблем, связанных ухудшением успеваемости и социальной дезадаптации ребенка в целом.

В семьях, где есть ребенок, страдающий депрессией, к нему проявляется более критичное отношение, его чаще наказывают, чем остальных детей в семье.